Nie ma dnia, żeby do gabinetu nie wszedł chory trzymający się za plecy i narzekający, że ma ból kręgosłupa a wszystkiemu winna jest rwa kulszowa. Gdy pytam skąd wie, że to właśnie rwa kulszowa często słyszę:
- bo boli mnie od kręgosłupa do nogi,
- bo kolega miał tak samo i miał rwe,
-bo już tak miałem kiedyś i to była rwa,
- bo lekarz powiedział, że to rwa.
rehabilitant sanok tu gigantyczny problem dlatego że nie każdy ból podążający od kręgosłupa, przez pośladek do nogi to rwa. Żeby zdiagnozować rwę i wyeliminować inne czynniki trzeba zrobić szereg testów i przeprowadzić gruntowny wywiad. Pięcio-minutowa wizyta polegająca tylko na wskazaniu gdzie boli nie ma tutaj jakiejkolwiek wartości diagnostycznej.
Co to jest rwa kulszowa ?
Z kręgosłupa, na wysokości pomiędzy czwartym i piątym kręgiem lędźwiowym, oraz pomiędzy piątym kręgiem lędźwiowym i pierwszym krzyżowym wychodzą korzenie nerwowe. Scalają się one tworząc nerw kulszowy - największy nerw w ciele człowieka. Ucisk na te korzenie, oraz na nerw kulszowy i objawy które temu asystują to w istocie rwa kulszowa.
Skąd pojawia się rwa kulszowa ?
Korzenie nerwowe wychodzące z kręgosłupa mają prawo utrzymywać się uciśnięte przez uwypuklający się krążek międzykręgowy (dysk). Dlatego osoby które posiadają ból kręgosłupa i wykonały rezonans na którym wyszły przepukliny są pewne, że to rzeczywiście podstawa ich trudności. Struktury te mają prawo być zarówno uciśnięte poprzez niewłaściwe rozłożenie kręgów, a na wysokości pośladka nerw kulszowy może być uciskany także przez mięsień gruszkowaty.
Objawy pseudokorzeniowe.
Czasami jednak przydaża się, że posiadamy symptomy pokrewne do tych które to pochodzą z ucisku na nerw natomiast nim nie są. Do takiej sytuacji dochodzi wówczas gdy struktury w okolicy nerwu kulszowego (więzadła, mięśnie, stawy) wykazują patologię i udają rwę kulszową.
Do tej sytuacji może dojść w razie:
-nieprawidłowego ustawienia kości krzyżowej- skłonność do kręgozmyków.
- nieprawidłowego napięcia więzadeł stawu krzyżowo-biodrowych,
-zbyt dużego napięcia mięśni w strefie pośladka - na przykład mięsień gruszkowaty,
- za mocno napinające się więzadła rejonie biodra.
Dlaczego ocena okazuje się być tak niesłychanie ważna ?
Po pierwsze różnicowanie skąd pochodzi Twój ból okazuje się być nadrzędne w procesie leczenia. Powinno się ukierunkować konkretne działania na poszczególne struktury w danym celu. Na przykład w przypadku zbytnio napiętych więzadeł jesteśmy wstanie użyć masaż poprzeczny, igłowanie, oraz taping w celem rozluźnienia więzadła i redukcji bólu. Robienie nieukierunkowanych zabiegów rodzaju prądy TENS na odcinek LS jest działaniem po omacku, dlatego niekiedy zadziała, a czasem nie.
Po drugie, precyzyjna diagnostyka może Cię ustrzec przed niepotrzebną operacją. Jeśli bowiem będziesz miał ból pseudokorzeniowy biorący początek z napinającego się mięśnia, ale w badaniu okaże się, że masz także nieduże przepukliny w odcinku LS możesz zostać skierowany na operację. Nieszczęśliwie, taka operacja nie będzie skuteczne, ponieważ nie zlikwiduje przyczyny bólu.
Co robić ?
Etap diagnostyczny, czyli po prostu badanie jest kluczowe w Twoim leczeniu i zawsze musi zawierać:
Zrobienie precyzyjnego wywiadu w którym dowiemy się o Twych starych urazach, testowanie palpacyjne (macanie) bolesnych struktur aby wskazać co dokładnie boli. Weryfikacja ruchomości kręgosłupa jak i również kończyn dolnych tak aby sprawdzić czy ruch w stawach jest właściwy. Testy napięciowe nerwu, tak aby zbadać, czy jest za mocno napięty. Testy mięśniowe w zamiarze znalezienia niepotrzebnie napiętych mięśni, które mają prawo wywoływać ból. Kapitalne rozwiązanie jest wtedy, kiedy tego rodzaju badanie mamy możliwość przyrównać z obrazem rezonansu magnetycznego, usg, lub RTG.
Dopiero wtedy jestem w stanie zaproponować indywidualnie dobraną rehabilitację, którą trzeba konsekwentnie używać, a jeśli po jakimś momencie okaże się, że jest nie skuteczna- wówczas w takim przypadku myśleć o zabiegu.